臨汾新聞網(wǎng)訊“聽說醫(yī)?？ㄒ院蟛唤o返買藥的錢了，還要到社區(qū)衛(wèi)生站登記，要不就不能報(bào)銷了……”12月10日，在郭家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一些居民拿著社?？ㄇ皝碜稍儾⑦M(jìn)行登記備案。該衛(wèi)生服務(wù)站工作人員告訴記者，他們上個(gè)月就接到了堯都區(qū)醫(yī)保局的工作通知，按照市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委三部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則>(試行)的通知》，現(xiàn)正在組織轄區(qū)的居民進(jìn)行登記備案。那么，門診統(tǒng)籌到底是怎么回事?日前，記者走訪了市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　“根據(jù)國家醫(yī)保局的指導(dǎo)意見，到2020年底前全面實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌。我市自2020年9月1日起，取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定額管理，全面開展普通門診統(tǒng)籌。不再向參保居民個(gè)人賬戶分配基金，個(gè)人賬戶余額可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分”。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說，“門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)普通門診費(fèi)用。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的保障。因此，實(shí)行門診統(tǒng)籌不但不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，而且會(huì)提高居民的醫(yī)保待遇。”

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。在統(tǒng)籌區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由參保城鄉(xiāng)居民就近選擇就醫(yī)。第一步就是到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，當(dāng)年度內(nèi)只能在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就醫(yī)報(bào)銷，在非備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是無法進(jìn)行門診報(bào)銷的。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選擇一次，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。

　　據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍為符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。此外，門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用類別(甲乙類)不同，報(bào)銷比例有所不同。關(guān)于報(bào)銷額度，門診就醫(yī)報(bào)銷每天統(tǒng)籌額度50元封頂，年度累計(jì)統(tǒng)籌額度為200元封頂。

　　另外，到社區(qū)門診看病報(bào)銷的居民還需注意，以下8種情形不納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，即：不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;參保居民在非本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;參保居民在本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超出門診統(tǒng)籌年度最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用;參保居民按規(guī)定享受的門診慢性病治療費(fèi)用和門診特殊藥品費(fèi)用;參保居民在住院和家庭病床治療期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用;已納入高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制保障范圍的藥品費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;其他不符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。

　　記者 郝海軍