臨汾新聞網(wǎng)訊 2007年是我人生中最重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，那年我大學(xué)畢業(yè)，懷揣著治病救人的理想走進(jìn)臨汾市人民醫(yī)院，穿上白大褂成為一名“白衣天使”。那個(gè)時(shí)期，恰逢重癥醫(yī)學(xué)科得到更加廣泛的重視和發(fā)展。2008年，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)確定重癥醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。我們醫(yī)院在那時(shí)正式掛牌成立重癥醫(yī)學(xué)科，我經(jīng)過短暫輪崗后在重癥醫(yī)學(xué)科開啟了醫(yī)師職業(yè)生涯。

　　重癥醫(yī)學(xué)科被稱為離死亡最近的地方，主要集中收治各種重癥患者和具有潛在高危因素的患者，需要及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。萬事開頭難，作為一個(gè)全新的科室，個(gè)人業(yè)務(wù)水平的提升、資質(zhì)的認(rèn)定和危重病規(guī)范化的救治是首先必須具備的條件，我有幸參加了第一屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)，通過參加這一系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)了重癥相關(guān)知識(shí)，夯實(shí)了理論基礎(chǔ)，提高了診治水平。不僅如此，通過與全國(guó)知名重癥專家的交流溝通，使得很多臨床工作中遇到的疑難問題和困惑之處得以明了，從中受益頗多。

　　相較于其他臨床科室，重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)“年輕的學(xué)科”，尤其是近些年來突飛猛進(jìn)的發(fā)展，有爆炸量的知識(shí)、理念和儀器設(shè)備需要重癥醫(yī)師去了解、去學(xué)習(xí)、去掌握。我投入了更多的時(shí)間和精力，積極參加各類重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)以及學(xué)術(shù)會(huì)議，通過培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合個(gè)人情況，查找自身不足，采取“線上+線下”相結(jié)合的方式持續(xù)學(xué)習(xí)，一點(diǎn)一滴給自己不斷充電。在院方的大力支持培養(yǎng)下，我攻讀了吉林大學(xué)的研究生，并有幸前往北京安貞醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鞏固了重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)常見病、多發(fā)病的診療過程有了系統(tǒng)而深刻的認(rèn)識(shí)，學(xué)到了先進(jìn)的診療技術(shù)。更為重要的是我對(duì)重癥醫(yī)學(xué)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)：重癥醫(yī)師認(rèn)識(shí)從原發(fā)病的基礎(chǔ)疾病如何變成重癥十分關(guān)鍵，這是建立重癥理論體系的第一步。只有認(rèn)識(shí)它，才能找到機(jī)體里發(fā)生了哪些病理和病理生理的改變，正是這種改變使一個(gè)普通患者變成了一個(gè)重癥患者，找到問題的根本，才能進(jìn)一步做出正確的臨床決策，最終有效救治患者。

　　“沒有突然出現(xiàn)的病情變化，只有突然發(fā)現(xiàn)的病情變化”，這是重癥學(xué)科一直流行的一句話。我們收治的危重患者病情變化快，這就需要全體醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻保持高度警惕，對(duì)每位患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，更需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和敏銳的判斷力，把這些病例變化識(shí)別出來，及時(shí)作出正確的診斷和治療決策，防止病人病情加重。

　　記得有一次，一位80多歲的大爺出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，被送來后很快昏迷，病情非常兇險(xiǎn)。經(jīng)過初步檢查后發(fā)現(xiàn)他有著嚴(yán)重的呼吸衰竭，而且血壓特別低。我根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷他是一例膿毒癥休克合并重度ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)的患者，這是一種嚴(yán)重且可能危及生命的疾病。時(shí)不我待，等不及更加詳細(xì)的檢查結(jié)果，我第一時(shí)間指揮團(tuán)隊(duì)插管上呼吸機(jī)，把呼吸建立起來，緊接著為他使用升壓藥物將其血壓提高至正常水平，并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)為其調(diào)整液體出入量。同時(shí)，做床旁支氣管鏡給患者吸痰，并將肺泡灌洗送檢以便明確致病菌，并進(jìn)行抗感染治療。1個(gè)小時(shí)以后，肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果出來了，患者有嚴(yán)重的急性肝腎功能衰竭，我們立即緊急置管，開展床旁人工肝及血液凈化，清除血液中的毒素、炎性介質(zhì)。

　　液體治療可以恢復(fù)和維持組織灌注，是危重患者常規(guī)管理的關(guān)鍵部分。由于患者年齡較大，有過心臟病史還做過心臟支架手術(shù)，心功能很差。面對(duì)這種情況，我根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)不斷調(diào)整液體正負(fù)平衡，以尋求大循環(huán)和微循環(huán)的耦聯(lián)與平衡。根據(jù)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)，以滴定化逐步治療患者的重度ARDS。之后，痰培養(yǎng)結(jié)果出來了，顯示大爺是CRE感染，也就是超級(jí)細(xì)菌，這也論證了我之前的推斷，隨后我們有針對(duì)性地將用藥劑量和給藥方式進(jìn)行調(diào)整，加快康復(fù)過程。3天后，床旁血液凈化撤下來了，大爺能排尿了。12天的時(shí)候呼吸機(jī)撤下來了，大爺可以自主呼吸了。半個(gè)月后，大爺康復(fù)出院。能夠在病情不容樂觀的情況下最終挽救大爺生命，我們?yōu)榇烁械绞肿院馈?/p>

　　從重癥醫(yī)學(xué)科成立至今，三年疫情期間是最為艱難的時(shí)期。2020年年初，我主動(dòng)請(qǐng)纓，逆行武漢抗疫一線，在40多天時(shí)間里，我和隊(duì)友們一起努力，抗擊病魔。2020年，新冠疫情席卷神州大地，臨汾人民開始了抗“疫”斗爭(zhēng)。作為全市的三甲綜合醫(yī)院及公立醫(yī)院領(lǐng)頭羊，我們醫(yī)院責(zé)無旁貸地扛起了抗擊重任。重癥醫(yī)學(xué)科是救治新冠病毒重型患者的重要力量，既擁有專業(yè)專長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，又具備強(qiáng)大的救治能力。同年10月，醫(yī)院任命我為重癥醫(yī)學(xué)科主任，我也義無反顧地挑起了這份重?fù)?dān)，和全科同事一起站在了抗擊疫情的第一線。平時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科的工作本就十分忙碌緊張，三年疫情期間，這種忙碌緊張的程度達(dá)到了前所未有的程度，大家伙兒經(jīng)常是吃在醫(yī)院、住在醫(yī)院，根本顧不上照顧家里，一門心思應(yīng)對(duì)著一浪高過一浪的疫情高峰。尤其是2022年12月疫情管控放開后，新冠病毒患者激增，我們科的醫(yī)生都被派出去牽頭組建新病區(qū)，帶領(lǐng)其他科室的醫(yī)生開展新冠病毒的治療工作，以方便收治更多的患者。整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科只剩下我和2位大夫，整個(gè)病區(qū)有28張床，我們和其他科來的普通大夫一起扛起治療新冠病毒重癥患者的艱巨任務(wù)。當(dāng)時(shí)，每個(gè)重癥患者的臨床決策都需要我來做，每位患者的治療和病情變化都要及時(shí)應(yīng)對(duì)。我們整天堅(jiān)守在一線，餓了就隨便對(duì)付一口，困得不行了就去休息一會(huì)。后來自己也感染了新冠病毒，就只能一邊忍著難受一邊上班，好在最終咬牙挺過了那段艱苦歲月。經(jīng)歷了疫情的洗禮，我更加懂得了生命的可貴。

　　時(shí)光荏苒，歲月如梭。重癥醫(yī)學(xué)科成立之初僅有6名醫(yī)師、12張床，當(dāng)時(shí)的解放路院區(qū)工作條件也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在這么好，收治的病人主要是以腦外傷、腦血管病人居多。經(jīng)過16年的長(zhǎng)足發(fā)展，如今我們不僅于2014年搬入了河西新院區(qū)，有了優(yōu)越的工作環(huán)境，床位增加到30張，同時(shí)擁有了高端的監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療設(shè)備以及先進(jìn)的治療技術(shù)，尤其是在人員力量上有了大大擴(kuò)充，醫(yī)師增加到15人，大多都有碩士研究生學(xué)歷，有的通過了中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥專業(yè)委員會(huì)組織的?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)，有的具有重癥超聲規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、ECMO(體外膜肺氧合)規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，一支高素質(zhì)、專業(yè)化的治療團(tuán)隊(duì)推動(dòng)著重癥醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展。我們也陸續(xù)開展了CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)、床旁支氣管鏡技術(shù)、超聲床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以及床旁穿刺治療、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工肝以及ECMO等一系列新技術(shù)，為患者提供了更多有效的治療手段和更好的醫(yī)療服務(wù)。2023年，重癥醫(yī)學(xué)科也獲得了省衛(wèi)健委的認(rèn)可，獲批山西省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。

　　人的生命是脆弱的，在重癥醫(yī)學(xué)科工作的我更深刻領(lǐng)悟到生命的意義，也更明白自己肩上的責(zé)任和擔(dān)子多重。危重癥患者從來不會(huì)因?yàn)榧倨诘牡絹砭蜏p少，相反會(huì)隨著節(jié)假日的到來而激增，我們要時(shí)刻堅(jiān)守崗位，做好生命的“守門人”，病人的生命交付到了我們手上，我們就要負(fù)責(zé)到底，拼盡全力守住生命的最后一道防線。

　　市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任宗俊峰講述 記者王德政采寫整理