近日，廈門市政府下發(fā)了《關(guān)于廈門市大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)施辦法》(下稱《實(shí)施辦法》)。 

據(jù)悉，該辦法的出臺，標(biāo)志著廈門市基本醫(yī)療保險的參保范圍已覆蓋到廈門所有的人群，人人享有基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系已全部建成。 



昨日，廈門市勞動和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該《實(shí)施辦法》與《福建省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的若干意見》(下稱《若干意見》)相比，最大不同在于，《若干意見》實(shí)行門診大病統(tǒng)籌，限定特殊病種如心臟病、白血病、腫瘤、高血壓等病種才能報銷，而廈門市則實(shí)行門診醫(yī)療統(tǒng)籌，沒有界定病種，感冒、發(fā)燒等門診多發(fā)病、常見病都能報銷。 

據(jù)悉，開展大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，在全省乃至全國均是首創(chuàng)。 

此外，記者從廈門市勞動和社會保障局獲悉，大學(xué)生醫(yī)保剛剛出臺，該局正抓緊制定具體配套措施，確保2009年高校新學(xué)年開始后大學(xué)生參保工作的順利開展。 

讀外地高校的大學(xué)生不納入本市醫(yī)保 

根據(jù)《實(shí)施辦法》規(guī)定，廈門市轄區(qū)內(nèi)的各類全日制普通高等院校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生(包括外地戶籍以及臺、港、澳、僑籍大學(xué)生)，可參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。 

同時，可以參保的大學(xué)生不包括上述高校中接受成人高等教育(含脫產(chǎn)、業(yè)余、函授形式學(xué)習(xí))以及進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等學(xué)校的學(xué)生。 

值得一提的是，在校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實(shí)行屬地管理原則。因此，在外地高校就讀的本市戶籍大學(xué)生，按規(guī)定須參加當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)生醫(yī)保制度，不納入本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。 

此外，大學(xué)生的醫(yī)保年度，與本市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保年度一致，為7月1日至次年6月30日。 

熱點(diǎn)問答 

在校大學(xué)生如何進(jìn)行參保登記，又如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)？這一系列問題備受關(guān)注。昨日，廈門市勞動和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人為市民一一解答。 

1.在校大學(xué)生如何進(jìn)行參保登記，如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)？ 

答：2009年大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)一在今年的9月~10月由所在高校為剛?cè)雽W(xué)的大學(xué)生和已在校的大學(xué)生，向所在地的地稅部門辦理參保登記手續(xù)。所在高校負(fù)責(zé)代收大學(xué)生2009醫(yī)保年度個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)，并于11月底前將其上繳給地稅部門。 

以后年度大學(xué)生的參保繳費(fèi)辦法，在校生的參保登記時間與本市中、小學(xué)生一致，均為每年的4月~5月，由所在高校負(fù)責(zé)代收大學(xué)生下一年度個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并于每年6月將其上繳給地稅部門。新入學(xué)大學(xué)生的參保登記時間不一樣，為每年的9月-10月，由所在高校負(fù)責(zé)代收大學(xué)生當(dāng)年度個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，并于每年的11月底前將其上繳給地稅部門。 

2.在校大學(xué)生參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，如何就醫(yī)并結(jié)算其醫(yī)療費(fèi)用？ 

答：大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民一樣，均為其制發(fā)社會保障卡，并憑社會保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，大學(xué)生個人只需用現(xiàn)金支付個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用即可，其余部分的醫(yī)療費(fèi)用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 

3.參保大學(xué)生在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如何享受基本醫(yī)療保險待遇？ 

答：參保大學(xué)生在門診發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，不設(shè)個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)，具體待遇為：醫(yī)療費(fèi)不滿1000元的部分，報銷35%；醫(yī)療費(fèi)在1000元至5000元的部分，報銷45%；醫(yī)療費(fèi)在5000元至10000元的部分，報銷55%；醫(yī)療費(fèi)在10000元以上的部分，報銷65%。 

舉個例子，假設(shè)一參保大學(xué)生年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用30000元，其中非醫(yī)保的費(fèi)用2000元，其個人如何支付醫(yī)療費(fèi)用？符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍30000-2000=28000元的醫(yī)療費(fèi)用，按以下四個步驟支付(大致統(tǒng)計(jì))：第一步，1000元以下的部分，報銷比例35%，個人自付65%，自付1000×65%=650元(余下費(fèi)用28000-1000=27000元)；第二步，1000元至5000元的部分，報銷比例45%，個人自付55%，自付4000(兩者差額，依此類推)×55%=2200元(余下費(fèi)用27000-4000=23000元)；第三步，5000元至10000元的部分,報銷比例55%；個人按45%自付；自付5000×45%=2250元(余下費(fèi)用23000-5000=18000元)；第四步，10000元以上的部分，報銷65%，個人按35%自付，自付18000×35%=6300元。 

綜上統(tǒng)計(jì)，納入醫(yī)保規(guī)定的28000元的醫(yī)療費(fèi)用，個人承擔(dān)的費(fèi)用合計(jì)為650+2200+2250+6300=11400元，約占全部費(fèi)用的40.71%，基金報銷16600元，報銷比例可達(dá)59.29%。 

4.參保大學(xué)生在住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如何享受基本醫(yī)療保險待遇？ 

答：參保大學(xué)生在住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，也不設(shè)個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)，具體待遇為：10000元以下的部分，在三級、二級和一級分別按55%、65%和75%的比例報銷；10000元至20000元的部分，在三級、二級和一級分別按60%、70%和80%的比例報銷；20000元以上的部分，在三級、二級和一級分別按65%、75%和85%的比例報銷。 

假設(shè)一參保大學(xué)生年度內(nèi)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用50000元，其中非醫(yī)保的費(fèi)用2000元，個人如何支付醫(yī)療費(fèi)用？符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍50000-2000=48000元的醫(yī)療費(fèi)用，按以下三個步驟支付：第一步，10000元以下的部分，在三級按55%的比例報銷，個人自付45%，10000×45%＝4500元(余下費(fèi)用48000-10000=38000元)；第二步，10000元至20000元的部分，在三級按60%的比例報銷，個人自付40%，10000×40%=4000元(余下費(fèi)用38000-10000=28000元)；第三步，20000元以上的部分，在三級按65%的比例報銷，個人自付35%，28000×35%=9800元。 

綜上所計(jì)，納入醫(yī)保規(guī)定的48000元的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付的醫(yī)療費(fèi)用4500+4000+9800=18300元，約占全部醫(yī)療費(fèi)用38.12%；基金報銷29700元，報銷比例可達(dá)61.88%。 

5.參保大學(xué)生在校期間患病需轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，應(yīng)如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用如何報銷？ 

答：參保大學(xué)生在校期間患病需轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的，由本人持申請材料、學(xué)校證明及本市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，經(jīng)廈門市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其在異地或回原籍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)憑證按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報銷手續(xù)，且必須在下一個保險年度開始后的六個月內(nèi)(即次年的12月31日之前)辦理報銷手續(xù)。 

同時，高校在校生進(jìn)行教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會調(diào)查活動等需在異地就醫(yī)的，應(yīng)由所在高校先向本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并到所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報銷。此外，參保大學(xué)生在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。 

6.參保大學(xué)生寒、暑假期間以及新入學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險待遇生效后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在醫(yī)療費(fèi)報銷上有何規(guī)定？ 

答：參保大學(xué)生寒、暑假期間，以及新入學(xué)參保大學(xué)生在其醫(yī)療保險待遇生效后即7月1日后至入學(xué)前，在原籍或長期居住地患病并到其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)憑證到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)報銷手續(xù)。(林曉琪 何建峰) 

來源：中新網(wǎng)

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