3月14日是第8個世界腎臟病日，今年的主題為：防治急性腎臟損傷。世界腎臟病日是由國際腎臟病學(xué)會，國際腎臟病聯(lián)合會于2006年確定每年3月第二個星期四為“世界腎臟病日”，它旨在突顯腎臟疾病對人類的危害，喚醒人們對腎臟及腎臟疾病的認(rèn)識。本報記者就腎臟病的相關(guān)問題采訪了市腎臟病學(xué)會主任委員、市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王建民。

    記者：確定世界腎臟病日有什么意義？

    王建民：1.提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識；2.讓人們認(rèn)識到早期檢測和預(yù)防慢性腎臟病是目前全球急切需要解決的問題；3.呼吁政府和衛(wèi)生部門關(guān)注腎臟病對公眾健康造成的危害，通過制定相應(yīng)的政策和法規(guī)減少腎臟病危害，減少腎臟病的發(fā)生率。
    
    記者：什么是急性腎臟損傷？有什么臨床特征？

    王建民：急性腎臟損傷是一組臨床綜合征，其臨床特征是指48小時內(nèi)或假定腎功能損害在7天內(nèi)，血肌酐（SCr）至少上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或SCr上升至≥基礎(chǔ)值1.5倍，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（尿量<0.5mL/kg/h，持續(xù)6h以上）或無尿（<100ml/24h）。
    
    記者：急性腎臟損傷的危害是什么?

    王建民：在醫(yī)院內(nèi)獲得的急性腎臟損傷有較高的病死率，可高達(dá)50%。急性腎臟損傷后存活的患者大多數(shù)腎功能可以恢復(fù)，但有5%的患者不能恢復(fù)腎功能，需要依靠維持性腎臟替代治療。如果為老年患者則可高達(dá)16%的患者腎功能不可逆恢復(fù)。另有5%的患者雖然腎功能恢復(fù)，但可逐漸出現(xiàn)慢性腎功能損害肌酐，雖然恢復(fù)正常水平，但可持續(xù)出現(xiàn)高血壓，伴或不伴有蛋白尿。
    
    記者：急性腎臟損傷的臨床表現(xiàn)有哪些方面？

    王建民：1、尿量減少或無尿：一般在發(fā)病數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)少尿（尿量<400毫升/日）或無尿，所謂無尿就是一天尿量不足100毫升。如果發(fā)生在完全的尿路梗阻而引起的急性腎臟損傷，可以表現(xiàn)無尿。
    2、氮質(zhì)血癥：由于急性腎損害后，少尿或無尿，致攝入的蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎臟排出而潴留于體內(nèi)，可產(chǎn)生中毒癥狀，也就是常說的尿毒癥。
    3、液體平衡紊亂：由于尿量減少導(dǎo)致水和鹽的排出減少，可導(dǎo)致全身皮膚浮腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭。血壓增高和低鈉血癥。
    4、電解質(zhì)紊亂：1高鉀血癥，也是少尿期的主要死亡原因。2低鈉血癥。3高磷血癥。4低鈣血癥，病人可出現(xiàn)抽搐。5高鎂血癥，可引起心律失常。6低鎂血癥。
    5、消化系統(tǒng)：由于尿毒癥毒素潴留可出現(xiàn)厭食,惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，25%的患者還可出現(xiàn)消化道出血。
    6、呼吸系統(tǒng)：由于水鈉潴留，酸性代謝產(chǎn)物潴留，患者還可出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，胸憋，氣短、氣促，呼吸深大。
    7、神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)精神錯亂、癲癇發(fā)作。
    8、循環(huán)系統(tǒng)：心律失常，心力衰竭，患者可表現(xiàn)胸部憋悶，氣促氣喘，心慌、心悸，心包炎和高血壓等。
    9、血液系統(tǒng)：出現(xiàn)貧血，乏力，血小板減少時還可出現(xiàn)出血傾向。
    另外，還可出現(xiàn)嚴(yán)重感染，尤以上呼吸道、肺部感染等為常見，可合并嚴(yán)重的肺炎以及嚴(yán)重的全身感染。
    
    記者：造成急性腎臟損傷的原因有哪些？

    王建民：臨床上一般將急性腎臟損傷分為腎前性、腎性和腎后性因素。
    所謂腎前性因素，主要是指急性血容量不足引起。常見于燒傷、嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐、大劑量利尿劑的使用、消化道出血、大量出汗、嚴(yán)重的心功能衰竭或急性心肌梗塞，嚴(yán)重的心律失常等。其他還見于過敏性休克，肝衰竭，麻醉藥和降壓藥的不當(dāng)使用，非甾體類抗炎藥、β-受體阻滯劑等藥物的使用，腎動脈血栓栓塞等，以上的因素導(dǎo)致腎臟短時間內(nèi)血液灌注減少，腎小球的超濾壓急速下降，故而引起急性腎臟損傷。
    所謂腎性因素引起的急性腎臟損傷，是指凡腎臟本身發(fā)生的實(shí)質(zhì)性病變都可引起急性腎臟損傷，也是常見類型，而以缺血性急性腎小管壞死和中毒性腎小管壞死占90%以上。
    所謂腎后性急性腎臟損傷，主要見于泌尿系結(jié)石、腫瘤，腹腔慢性炎癥，糖尿病引起的神經(jīng)源性膀胱，脊柱神經(jīng)損傷等原因約占3.5%---8%。
    記者：我們在生活中如何預(yù)防急性腎臟損傷？王建民：急性腎臟損傷是可以預(yù)防的。只要能做到診斷及時，治療及時，大部分是可以治愈的。對于腎前性因素導(dǎo)致的急性腎臟損傷的患者，通過積極補(bǔ)液，而對于失血的患者通過輸血、血漿、血漿代用品補(bǔ)充血容量；對于合并休克的急性腎臟損傷的患者，補(bǔ)液與升壓藥物聯(lián)合使用。而因少尿而使用利尿劑這種方法并不正確，它只適用于控制容量負(fù)荷過重而有少尿或無尿者。
    對需要使用造影劑的患者盡量使用低滲或等滲碘對比劑。使用等滲氯化鈉（0.9%）或碳酸氫鈉夜補(bǔ)液擴(kuò)容。
    另外，對于有感染時，不使用氨基甙類藥物，真菌或寄生蟲感染時，使用唑類抗真菌和/或棘白菌素類藥物，不使用普通的兩性霉素B。

（記者 劉臨喜）