臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 劉晚)日前，市衛(wèi)生局分別和中國(guó)人保臨汾市分公司、中國(guó)人壽臨汾分公司兩家保險(xiǎn)公司簽訂了臨汾市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)項(xiàng)目協(xié)議，標(biāo)志著我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作正式啟動(dòng)。

據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是指在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)參合人員患大病發(fā)生的高額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，服務(wù)對(duì)象為我市新農(nóng)合的參合人員。

我市經(jīng)過(guò)嚴(yán)格公開(kāi)招標(biāo)，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司臨汾市分公司和中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司臨汾分公司兩家保險(xiǎn)公司分別承擔(dān)我市17個(gè)縣(市、區(qū))300萬(wàn)參合農(nóng)民的大病保險(xiǎn)。目前我市已經(jīng)籌集了6700多萬(wàn)元大病保險(xiǎn)資金，根據(jù)近兩年我市農(nóng)民的人均收入水平，在新農(nóng)合按比例補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，剩余的費(fèi)用大于1萬(wàn)元以上的住院費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司按照比例進(jìn)行賠付，1萬(wàn)元起，最高可支付40萬(wàn)元。

按照相關(guān)規(guī)定，保障對(duì)象在規(guī)定時(shí)限內(nèi)因住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合按規(guī)定補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保障范圍。

個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用=新農(nóng)合納入補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用-新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用。

起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，最高支付限額為40萬(wàn)元。新農(nóng)合支付比例：合規(guī)的自付費(fèi)用達(dá)1萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。

保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：新農(nóng)合單次醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，即按照分段支付比例補(bǔ)償。單次醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過(guò)起付線的，保險(xiǎn)公司在結(jié)算年度末按照分段支付比例補(bǔ)償，給予一次性報(bào)銷，每次賠案扣減一次起付線。

二次補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：住院醫(yī)藥費(fèi)由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予支付。

大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償時(shí)限為：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院提供出院即時(shí)結(jié)算服務(wù);市外單次住院達(dá)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，須在提出申請(qǐng)資料齊全后5個(gè)工作日內(nèi)完成補(bǔ)償;年度內(nèi)多次累計(jì)享受大病保險(xiǎn)待遇的，須在提出申請(qǐng)資料齊全后10個(gè)工作日內(nèi)給予支付;對(duì)于有疑問(wèn)需進(jìn)行外調(diào)的病歷，補(bǔ)償時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但原則上需在提出申請(qǐng)資料齊全后一個(gè)月內(nèi)完成調(diào)查工作，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的按規(guī)定給予支付。

“隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償水平的變化，將逐步調(diào)整新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大保障能力，這樣才能減輕人民群眾的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓許多人不會(huì)因病致貧、因病返貧。”市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員如是說(shuō)。