臨汾新聞網(wǎng)訊（記者 郭璞）記者日前在市醫(yī)改辦獲悉，2015年我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神，在前期完成9個(gè)縣公立醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)上，將剩余8個(gè)縣作為改革重點(diǎn)，確定了標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、一年完成、全面覆蓋的目標(biāo)任務(wù)。目前，已按照上級(jí)要求基本完成轄區(qū)內(nèi)17個(gè)縣（市、區(qū)）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作,實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

    2012年我市古縣、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣被確定為第一批國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，3個(gè)試點(diǎn)縣先行先試、積極探索，如期完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。2013年永和縣、安澤縣、吉縣、曲沃縣、翼城縣、襄汾縣等6縣被列為第二批國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，6個(gè)縣嚴(yán)格質(zhì)量、保證進(jìn)度，也于當(dāng)年順利完成了各項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。為鞏固上述9縣的醫(yī)改工作，我市緊抓后續(xù)政策落實(shí)，加強(qiáng)改革機(jī)制創(chuàng)新，在管理、薪酬、支付方式及評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了持續(xù)推進(jìn)和落實(shí)。（一）出臺(tái)鞏固完善的實(shí)施方案及配套文件。第一、二批試點(diǎn)縣均按照《山西省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，在先前制定的“1+５”文件基礎(chǔ)上抓細(xì)節(jié)、保銜接，形成了鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案及配套文件，指導(dǎo)本縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作。（二）完善醫(yī)院管理體制。推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。成立了由縣長或常務(wù)副縣長任主任、分管副縣長任副主任，縣委辦、縣政府辦、衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、人社、審計(jì)、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人為成員的縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展宏觀管理職能，代表政府管人、管事、管資產(chǎn)，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立了決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，明確縣政府為縣級(jí)公立醫(yī)院舉辦主體，建立了以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系和嚴(yán)格的考核制度；縣衛(wèi)計(jì)部門對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理，結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用；明確了縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，建立院長負(fù)責(zé)制，由院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理，實(shí)行了院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。（三）落實(shí)藥品補(bǔ)償機(jī)制。試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院全部藥品實(shí)行零差率銷售。鄉(xiāng)寧縣、蒲縣，按西藥15%、中藥30%給予財(cái)政補(bǔ)償，藥品補(bǔ)償收入主要用于購置醫(yī)療設(shè)備和日常開支，蒲縣今年上半年縣級(jí)公立醫(yī)院縣財(cái)政共補(bǔ)償161.51萬元。其他試點(diǎn)縣通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%，財(cái)政補(bǔ)償由60%調(diào)整為55%，剩余5%由醫(yī)院通過節(jié)約運(yùn)行成本來負(fù)擔(dān)。（四）改革醫(yī)保支付方式。醫(yī)保部門與縣級(jí)公立醫(yī)院建立了談判機(jī)制，縣醫(yī)院開展臨床路徑管理病種達(dá)50種以上，單病種付費(fèi)病種達(dá)40種左右，縣中醫(yī)院也實(shí)施臨床路徑管理和單病種付費(fèi)。醫(yī)保支付嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度，減輕了患者負(fù)擔(dān)。（五）深化薪酬制度改革。各試點(diǎn)縣推行以績效工資為核心的分配制度改革，將財(cái)政撥付的基礎(chǔ)工資分為崗位工資和績效工資兩部分。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營利潤的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資，使醫(yī)務(wù)人員可變動(dòng)工資占到工資總量的一半以上。

    我市第三批改革縣為堯都、侯馬、霍州、洪洞、汾西、隰縣、大寧、浮山8個(gè)縣（市、區(qū)），目前基本完成了醫(yī)改任務(wù)。（一）管理體制改革全面完成。一是各縣（市、區(qū)）都組建了縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，明確了組成人員和職能分工。洪洞縣、大寧縣由縣長擔(dān)任管委會(huì)主任，其他縣由常務(wù)副縣長或分管副縣長擔(dān)任。二是建立了院長法人管理體系，實(shí)現(xiàn)了管辦分離、政事分開。三是制定了公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和績效考核辦法，明確了各項(xiàng)考核指標(biāo)。（二）建立了縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。一是8個(gè)縣（市、區(qū)）均按照要求于10月底取消了藥品加成，降低虛高藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。二是針對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各縣（市、區(qū)）調(diào)整了具體分擔(dān)比例，出臺(tái)了政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并列入政府預(yù)算。三是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，縣級(jí)公立醫(yī)院按照診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，并納入醫(yī)保支付。四是落實(shí)政府投入責(zé)任，各縣（市、區(qū)）組織財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)計(jì)、人社、審計(jì)部門對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行了核查，出臺(tái)了補(bǔ)償辦法，將各醫(yī)院歷史債務(wù)打包剝離，根據(jù)財(cái)力逐年償還。并在基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、承擔(dān)公共服務(wù)費(fèi)方面加大投入力度，財(cái)政補(bǔ)助人員的基本工資、保留津貼等由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。（三）醫(yī)保支付制度逐步完善。縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，市級(jí)統(tǒng)籌的醫(yī)保和縣級(jí)統(tǒng)籌新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，全市縣級(jí)公立醫(yī)院均實(shí)行了臨床路徑管理，發(fā)揮了基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。（四）符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度基本形成。各縣（市、區(qū)）均對(duì)現(xiàn)有人員情況進(jìn)行了摸底排查，編辦、人社等部門均根據(jù)省市指導(dǎo)意見出臺(tái)了相關(guān)的改革方案，從崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù)，實(shí)行全員聘任上崗制度。今年以來，第三批改革縣縣級(jí)公立醫(yī)院共通過公開招聘補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員123人。（五）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉穩(wěn)步推進(jìn)。出臺(tái)了醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的推進(jìn)意見，目前我市已形成以三所三級(jí)甲等醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)格局，基本覆蓋所有縣級(jí)綜合醫(yī)院。確立浮山縣、汾西縣、隰縣、吉縣、襄汾縣為縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)縣，幫扶工作全面鋪開。（六）縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力得到提升。全面啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作，組織并選派人員參加省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)小兒推拿班學(xué)習(xí)、中醫(yī)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等規(guī)范化培訓(xùn)工作。（七）分級(jí)診療得到保障。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局，我市制訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級(jí)診療工作實(shí)施方案》，從2015年10月1日起，以縣（市、區(qū)）為單位全面推行新農(nóng)合分級(jí)診療，到2016年底，50%的縣（市、區(qū)）縣域內(nèi)就診率達(dá)到80%，2017年底，全市各縣（市、區(qū)）縣域內(nèi)就診率力爭達(dá)到90%。