整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度 推進付費支付方式改革 加快異地就醫(yī)結(jié)算

市醫(yī)保中心三項工作取得新成效

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 (記者 郭璞)日前，記者在市醫(yī)保中心獲悉，該中心緊緊圍繞省、市年初確定的醫(yī)改目標任務，堅持強基礎固根本、抓創(chuàng)新出精品，求真務實，真抓實干，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、推進付費支付方式改革、加快異地就醫(yī)結(jié)算等方面，取得了新成效。

　　穩(wěn)定推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。市級經(jīng)辦機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)三保(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)合一，7個縣(市、區(qū))實現(xiàn)了三保合一，其余縣市經(jīng)辦機構(gòu)整合工作正在穩(wěn)步推進中。全市建立了市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶，撤銷縣級新農(nóng)合基金財政專戶，共移交上劃新農(nóng)合基金9.71億元，順利完成了新農(nóng)合基金移交工作，此項工作走在了全省的前列。全市出臺了《臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，新農(nóng)合各項工作通過審計部門認定，機構(gòu)劃轉(zhuǎn)移交工作已基本完成。

　　扎實開展醫(yī)保支付方式改革。為加快醫(yī)保支付方式改革的步伐，我市出臺了《臨汾市基本醫(yī)療保險付費方式改革方案(試行)》，該方案根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模大小等特點，積極探索與之相適應的付費模式，相繼開展了單病種、總額控制等多種形式的付費方式。對于單病種付費，要在現(xiàn)有的48種單病種付費的基礎上，逐步擴大病種，達到要求的不少于100個的目標，并且將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。對于總額控制付費，該中心與市中心醫(yī)院等市級醫(yī)保定點醫(yī)院進行協(xié)商，根據(jù)其三年的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)，制定了年度總額控制指標，并簽訂了總額預付協(xié)議。各縣(市、區(qū))都選擇了一家公立醫(yī)院開展了總額付費，在合理控制醫(yī)保費用上取得了一定的成效。

　　全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作上了新臺階。目前，我市建立了本市跨省異地就醫(yī)人員備案庫、定點醫(yī)療機構(gòu)信息庫，完成了本市信息系統(tǒng)和社會保障卡用卡環(huán)境改造，提前完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)就醫(yī)地與參保地的測試工作，各項測試指標全部達到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺接入標準，現(xiàn)已正式接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，為下一步開展跨省并歸就醫(yī)直接結(jié)算提供了保障。