臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 韓曉芳)欺詐騙保、人人喊打。為深化打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，4月12日，臨汾市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門舉辦了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表等200余人參加。

　　據(jù)悉，2018年，全市共約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家，定點(diǎn)藥店42家;通報(bào)批評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，定點(diǎn)藥店7家;暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)4家，定點(diǎn)藥店8家;解除定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院1家，定點(diǎn)藥店1家;移送公安機(jī)關(guān)1家。共追回醫(yī)保基金236.09萬(wàn)元。全市案件線索辦結(jié)量、辦結(jié)率等指標(biāo)綜合排名我省第二名。

　　“醫(yī)療保障是重大的民生工程、民心工程。醫(yī)保基金是人民群眾的‘治病救命錢’，是醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線，維護(hù)基金安全是我們的神圣職責(zé)?！眴?dòng)儀式上，市醫(yī)保中心副主任李輝代表全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，向全體定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)保工作者發(fā)出“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”倡議書(shū)：倡導(dǎo)大家要提高政治站位，筑牢思想防線;遵守法律法規(guī)，規(guī)范自身行為;全面依法治理，形成監(jiān)管合力，維護(hù)好基金安全，堅(jiān)決做到守土有責(zé)，守土盡責(zé)，以實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)作為，共同營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，創(chuàng)造寬松和諧、安全穩(wěn)定、高效便捷的醫(yī)保環(huán)境，為健康臨汾作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　隨后，醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別代表公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和零售藥店作了表態(tài)承諾：嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定和協(xié)議約定，堅(jiān)決服從醫(yī)保部門管理、堅(jiān)決抵制各類違法違規(guī)行為、堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，不斷完善醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)人員管理，自覺(jué)規(guī)范診療服務(wù)行為，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，積極配合醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法和經(jīng)辦管理，做知法、守法的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。”

　　啟動(dòng)儀式上，臨汾市醫(yī)療保障局還發(fā)布了《臨汾市2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實(shí)施方案》，其中表明，該局決定今年4月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展以“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，宣傳醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策。采取多種措施，深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，宣傳解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法。通過(guò)宣傳，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾了解欺詐騙保行為，知曉舉報(bào)途徑、獎(jiǎng)勵(lì)政策和申領(lǐng)程序;宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。通過(guò)曝光典型案例，以案說(shuō)法，揭露欺詐騙保主要表現(xiàn)，警示欺詐騙保危害，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我約束、自我管理，提高群眾的識(shí)別能力，引導(dǎo)和鼓勵(lì)廣大群眾自覺(jué)參與打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，共同營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己蒙鐣?huì)氛圍。

　　宣傳月期間，全市醫(yī)保系統(tǒng)將通過(guò)海報(bào)、折頁(yè)、宣傳欄、公益廣告、情景短片等，運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)、通俗易懂的宣傳形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳;充分利用電視、廣播、報(bào)紙、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等多種渠道，主動(dòng)曝光新聞線索，積極組織新聞媒體開(kāi)展宣傳報(bào)道，加強(qiáng)信息公開(kāi)，構(gòu)建良好輿論氛圍，同時(shí)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)，播放宣傳片。結(jié)合實(shí)際采取進(jìn)街道社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，解答群眾疑問(wèn)，提高相關(guān)政策措施公眾知曉率。

　　市醫(yī)保局要求，各縣(市、區(qū))要廣泛宣傳國(guó)家、省及地方舉報(bào)投訴渠道和打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，切實(shí)提高宣傳的針對(duì)性和有效性。

　　臨汾市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療保障基金事關(guān)人民群眾健康福祉和切身利益，任何人、任何組織都不能打醫(yī)保基金的“歪主意”;依法維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門的政治責(zé)任，對(duì)一切危害醫(yī)?；鸢踩男袨?，醫(yī)保部門將給予嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)?；鸬母鞣N“黑手”，保障老百姓“救命錢”安全，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，努力開(kāi)創(chuàng)我市基金監(jiān)管工作新局面，讓人民群眾放心。

　　我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)四個(gè)100%

　　又訊 為深入開(kāi)展，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，臨汾市醫(yī)療保障局制定了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實(shí)施方案。

　　該方案顯示，本次專項(xiàng)治理的時(shí)限為4月至11月底，治理重點(diǎn)為：對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等違法違規(guī)行為;對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、虛記費(fèi)用、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為;對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為;對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為;對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括協(xié)議服務(wù)的商保機(jī)構(gòu))，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結(jié)”等行為。到2019年底，我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要實(shí)現(xiàn)四個(gè)100%，即定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查率100%，監(jiān)管崗位人員培訓(xùn)率100%，智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率100%，醫(yī)療費(fèi)用初審率100%。

　　專項(xiàng)行動(dòng)將對(duì)全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4000余家(含村衛(wèi)生室)實(shí)施監(jiān)督檢查全覆蓋，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制，通過(guò)智能監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審，住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%。集中打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，依法處理一批違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員，集中曝光一批違法違規(guī)典型案例。