基本實現(xiàn)省內(nèi)異地直接結(jié)算

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險

開展復合方式付費改革

規(guī)范商業(yè)健康保險市場

全民醫(yī)保，山西做到什么程度，今年又要做些啥？7月1日，省政府辦公廳下發(fā)的《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》給出答案。

去年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到320元，個人繳費標準提高到人均70元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到86%、75%和77%。同時，在陽泉、運城兩市試點的基礎(chǔ)上，全面推開大病保險工作，覆蓋1300余萬城鄉(xiāng)居民。在省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)方面，11個市醫(yī)療保險實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

今年，我省將進一步健全全民醫(yī)保體系。省政府確定的目標是，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費達到人均90元左右。另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費用支付比例達到50%，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。

今年重點做這些事：——完善籌資機制和管理服務(wù)。探索實行省級統(tǒng)籌，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，穩(wěn)步推行跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算；選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報試點。

——全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。到2015年底，重點救助對象年度救助限額內(nèi)住院自付費用救助比例不低于70%；建立完善疾病應(yīng)急救助制度，發(fā)揮托底救急作用，筑牢重特大疾病保障網(wǎng)。

——深化醫(yī)保支付制度改革。推進醫(yī)保付費總額控制工作，開展按人頭、按病種等多種付費方式相結(jié)合的復合付費方式改革。支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。

——發(fā)展商業(yè)健康保險。發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險，加快發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險；加強監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，確保有序競爭。（記者何寶國李濤）