財政補助標準提高到每人每年380元；個人繳費標準提高，其中成年人由每人每年180元提高到300元；一類、二類收費標準的醫(yī)保定點醫(yī)院，政策范圍內住院報銷比例提高5%；剖宮產可享受生育醫(yī)療費用報銷……8月31日，太原市人力資源和社會保障局公布，太原市2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費9月1日開始，12月20日截止。

今年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助、個人繳費、報銷比例等均有變化。

成年人每人每年繳費300元

太原市醫(yī)療保險管理服務中心數(shù)據(jù)顯示，2015年度，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達97萬。

太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹，今年，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準，由每人每年320元，提高到380元。按照國家要求，2016年起，太原市首次提高城鎮(zhèn)居民個人繳費標準，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人（含大學生）由每人每年40元提高到60元。

太原市還規(guī)定，參保困難的城鎮(zhèn)居民個人繳費，通過城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補助。未成年人（含大學生）低保每人每年個人負擔30元；成年人低保每人每年個人負擔140元；低收入家庭60周歲以上的老年人、完全喪失勞動能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個人不負擔。

2015年前，大學生等個人繳費，按學制年限繳費，且經(jīng)辦機構一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的，繳費標準按原標準執(zhí)行，不再按調整后的標準進行補繳。對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農民工及其子女等流動人員，不得以戶籍等原因設置參保障礙，各級財政按規(guī)定給予城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助。流動人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，須出具未參保證明或醫(yī)保轉移接續(xù)手續(xù)，防止發(fā)生重復參保。

辦理上述參保手續(xù)，符合條件的人員可到所在街辦或社區(qū)進行參保登記，學生在學校進行參保登記。參保時，需攜帶戶口簿、居民身份證原件及其復印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料。

住院費用平均報銷比例不低于75%

我省要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用，平均報銷比例達到75%。太原市此次決定，從2016年1月起，提高太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關待遇標準。參保人員在一類（三級醫(yī)院）、二類（二級醫(yī)院）、三類（一級醫(yī)院）收費標準的定點醫(yī)療機構住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%、85%基礎上調整到65%、75%、85%。轉外就醫(yī)政策范圍內統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%；急診轉住院（包括急診死亡）政策范圍內統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。

太原市人社局要求，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和各醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構要采取有效措施，嚴格控制目錄外的藥品、檢查、耗材費用，逐步縮小政策范圍內報銷比例與實際報銷比例之間的差距，減輕參保人員的負擔，確保政策范圍內住院費用平均報銷比例不低于75%。

剖宮產生育的可報銷2200元

太原市同時調整生育醫(yī)療費報銷標準。其中，連續(xù)繳費滿兩年以上的參保居民，參保期內發(fā)生符合國家和省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額支付。

具體標準為，在原生育住院醫(yī)療費用報銷1100元，生育產前檢查費報銷100元的基礎上調整為：順產生育的，住院醫(yī)療費用報銷1100元，生育產前檢查費報銷100元，共1200元；剖宮產生育的，住院醫(yī)療費用報銷2100元，生育產前檢查費報銷100元，共2200元。參保人員住院結束后，持準生證、出生證原件和復印件、出院證、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

個人負擔超1萬大病醫(yī)保開始報銷

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員，均應參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保。2016年，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保仍然執(zhí)行免繳費政策。太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報銷限額為47萬元，其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保年報銷限額7萬元，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保年報銷限額40萬元。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保如何報銷？太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人介紹，通俗來說就是，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保先報銷，報銷不了的費用再由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷。準確來說是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報銷后，仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷范圍。

按照規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保起付標準暫定為1萬元，最高報銷限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內二次補償金額。醫(yī)療年度內首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。

起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷。同時還可以進行二次補償：住院醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保按規(guī)定報銷后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。另外，參保人員因病確需轉往太原以外就醫(yī)的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的報銷比例，在上述規(guī)定報銷標準基礎上降低5%。

城中村村民變城鎮(zhèn)居民后也要參保

根據(jù)太原市部署，太原市各級人社部門將把城中村改造中居民的社會保障，作為工作重點，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為城中村居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險提供優(yōu)質高效服務。

太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹，太原市城中村改造中村民轉為城鎮(zhèn)居民后，應按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險；實現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險；身份仍為農村居民的，應參加新型農村合作醫(yī)療，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療不得重復參加。

此外，太原市還明確，在省城各大（中）專院校就讀的學生，入學當年在學籍所在地參保繳費的，自繳費之日起享受學籍所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇；在校期間連續(xù)繳費參保的，畢業(yè)后仍可享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

本報記者 王斌 實習生 高照