我覺得自己像個偵探 

——市傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)室主任高宏琴的行醫(yī)感悟  

       臨汾新聞網(wǎng)訊 這幾年由于工作關(guān)系，我采訪過的醫(yī)生很多，也見過許多有“兩把刷子”的醫(yī)生。最讓我佩服的是市傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)室主任高宏琴。在采訪中，她這樣說過：“干醫(yī)生這個行業(yè)，更多的時候我覺得自己是個偵探，要抓住蛛絲馬跡，準確無誤地診斷出病癥，及時為病人治療。”
    一
    高宏琴說，作為醫(yī)生，她整天忙得像個旋轉(zhuǎn)的陀螺。
    10月5日的早晨，高宏琴7點多出了家門，先是去水塔社區(qū)出門診，一直忙到了下午4點半。后來接到通知往醫(yī)院趕，5點開會，手足口病的高發(fā)期來了，要緊急應(yīng)對。開會開到6點，然后在兒三科醫(yī)    生辦公室陪著醫(yī)生們忙到9點多，加班的走了，留下了值班的。她顧不上吃飯，喝了一碗同事從家里帶來的米湯，一直忙到晚上12點，才和衣而臥。次日早上5點40分醒來，洗臉刷牙后匆匆趕到門診交班，結(jié)果看到肝病門診區(qū)一大堆人，于是又趕緊去給為患者診斷。節(jié)假日病人依然很多，一撥一撥地來，一個一個地看，開單子看單子，耐心給患者解釋。想起下午兩點還有網(wǎng)絡(luò)課堂需要組織聽課學習，她中午省點力氣不回家了，和同事買了個餅子吃。之后，她睡了一小會兒，1點40分去七樓會議室，兩點開始聽課，聽到3點，下到一樓繼續(xù)門診，4點半以后，病人少了，開始查病歷。一直到了6點多，她才拖著兩條沉重的腿回到家。
    二
    高宏琴說，醫(yī)生這個行業(yè)，必須自覺杜絕衛(wèi)生資源被浪費、被濫用的現(xiàn)象。
    上月坐門診，一位患者前來就診，右前臂打著石膏，原來是不慎摔倒造成橈骨不完全骨折，不需要手術(shù)，打了石膏固定?；颊哒f在村里輸了幾天甘露醇消腫,村里還建議輸消炎藥，他沒用。高宏琴說,這就是一個過度治療的例子，所謂過度治療，就是    用“高射炮打蚊子”，甘露醇不用于外傷后的組織水腫，外傷后的水腫也是人體的應(yīng)激反應(yīng)，不需要用消腫的藥物治療。這種損傷沒有細菌污染，輸抗菌藥物就更加沒道理了。
    還有在肝病科，很多患者一見到化驗單顯示肝功能異常就著急地要求用干擾素治療，但是用干擾素是有講究的，講究的是時機。如果轉(zhuǎn)氨酶高得不是很明顯，也就是80以內(nèi)，基本不用治療，只是需要定期復(fù)查。如果轉(zhuǎn)氨酶高到80以上，說明可能需要治療了，但是如果在200以上，那才是到了適宜治療的時機了，這個時候打干擾素，可以預(yù)見會有一個理想的結(jié)果。這就好比設(shè)個包圍圈，打敵人，敵人沒進了包圍圈，放子彈沒有用，浪費。敵人只進來一小部分，放子彈，有點浪費，打不了幾個敵人，收獲太小。等敵人的大部隊都進來了，再開始放子彈，收獲會讓人比較滿意的。雖然干擾素的收效并不是百分之百，干擾素打完了，停藥后還有可能復(fù)發(fā)，但是，作為條件符合的人群，如果來得及，還是建議打干擾素試試。
    三
    高宏琴說，醫(yī)生這個行業(yè)，更多的時候覺得自己是個偵探。
    去年臘月二十幾的時候，一位以前的患者給高她打來電話，說他身上有點癢，一撓，起了一些小點點，是不是過敏了？高宏琴說：“電話里說不清，你過醫(yī)院來看看吧，正好我在門診呢?！边^了一會兒，患者過來了，沒找見高宏琴，找見了兒科主任陳大夫。
    陳大夫也覺得像過敏的疹子，可是疹子是壓了不褪色的，像是出血的，不像是充血的，于是開了個血常規(guī)讓他去檢查，沒什么事的話，讓他回家吃點抗過敏的藥就行。
    患者抽了血以后，在門診遇見了高宏琴。高宏琴注意到了他的袖子上有血漬，擼起袖子，嚇了一跳，肘正中抽血的地方一大片瘀青。她趕忙看血常規(guī)的化驗單，血小板31。再看肚皮上，抓痕部位有散在的出血點。高宏琴的第一感覺是特發(fā)性血小板減少性紫癜，連忙對患者說，你得住院，去市醫(yī)院血液科。她急忙把患者送到新醫(yī)院的血液科，做了兩次骨穿，沒有巨核細胞，考慮再生障礙性貧血。之后，患者又轉(zhuǎn)院去了太原，在山大二院血液科被診斷為重型再生障礙性貧血，住進無菌艙，將近20天花了幾十萬，保住了一條命。
    后來，高宏琴和兒科的陳主任多次說起這個病例，倘若當時就診斷過敏，沒有做那個血常規(guī)，患者的病情就不會被及時發(fā)現(xiàn)，就會耽誤治療。當時3個人都像偵探，一個是兒科主任陳大夫，是他發(fā)現(xiàn)患者身上的點點像是出血的，不像是充血的；另一個就是高宏琴，是她發(fā)現(xiàn)肘正中抽血的地方一大片瘀青；再一個就是化驗室的化驗員，發(fā)現(xiàn)做出來的血常規(guī)是危急值，到處找大夫看報告。高宏琴說，醫(yī)生這個行業(yè)，有時確實像個偵探，他們就是細心地抓住了蛛絲馬跡，發(fā)現(xiàn)了病情，作出了診斷，為患者撿回了一條命。（劉晚）